Диагнозата на обсесивно-компулсивно разстройство (ОКР) обикновено е доста проста при възрастни. Симптомите на OCD при деца обаче често се проявяват по различни начини, което може да доведе до пагубни погрешни диагнози. Ключът е да се разбере основната причина за поведенческите прояви на всяко дете. Нека да разгледаме симптоматиката на Ник и как се подходи към нея.

Ник беше на 10 години, когато започна лечението с мен. Той вече беше ходил периодично при няколко психолози за терапия за разговор и игра. Започнал е да посещава психиатър и е бил поставен на медикаментозен режим на Luvox и Risperdal. На Ник бяха поставени различни диагнози от предучилищна възраст, включително тревожност от раздяла, ADHD, опозиционно предизвикателно разстройство, паническо разстройство и OCD. Поради неговите емоционални изблици и проблеми с гнева, семейството му потърси семейна терапия неуспешно и обмисляше домашно лечение по предложение на семейния терапевт. Ник също имаше затруднения да обръща внимание в часовете си и винаги отказваше срещи с приятели след училище, въпреки че беше социално заинтересован и активен по време на училище.

Когато за първи път срещнах Ник, той изглеждаше нежно момче с прекомерен страх и безпокойство. Той често се усмихваше и кимаше нервно в знак на съгласие с почти нищо друго за казване. Той изрази, че най-големите му страхове са от това да остане сам и „нещо лошо да се случи“ на него или родителите му. Той често се притесняваше да не бъде отвлечен или родителите му да попаднат в автомобилна катастрофа. Той също имаше страхове от заразяване и избягваше всякакви потенциално замърсени предмети. За да се увери, че няма да се случи нищо „лошо“, Ник разработи набор от поведенчески и умствени принуди, включително: почукване по определен начин, проверка на ключалките на вратите, прозорците, печката и т.н. за мерки за безопасност, повтаряне на „просто се шегувам“ на себе си, когато имаше натрапчив образ на зло, сполетяло семейството му, носейки едни и същи две дрехи отново и отново, защото се чувстваха в безопасност.

Родителите на Ник описват дните си като хаотични и изтощителни. Завеждането на Ник на училище всяка сутрин беше трудно поради неговия емоционален плач и молби да го остави да остане вкъщи, което обикновено водеше до гневни изблици на заплахи. Подробен ритуал преди лягане със специфични поведения и думи като прегръдки, „лека нощ“ и „обичам те“ трябваше да се изпълнява по определен начин всяка вечер от всеки член на семейството. Ако някоя част от ритуала беше направена неправилно, тя трябваше да се повтори или Ник щеше да претърпи емоционален срив. Тези изблици се влошиха с течение на времето и станаха толкова тежки, че съседите извикаха полиция по едно време, когато видяха Ник да скача на покрива на колата на баща си, крещейки „Мразя те“, „Ще те убия“, „Аз искам да ти отбия главата. Родителите на Ник изразиха, че се събуждат всяка сутрин в ужас, защото се чувстват безпомощни да помогнат на детето си и въпреки това, разочаровани от необяснимото му поведение.

В началото на лечението в нашата програма, Ник реши да нарече своето ОКР „г-н. Тревожи се. Въпреки че съобщи, че е много мотивиран да подобри поведението и отношенията си със семейството си, той изглеждаше колеблив и несигурен. Разработихме йерархичен списък на всички правила, дадени от Mr. Worry. Обучих Ник и семейството му как г-н Уъри процъфтява, когато тези правила се спазват и как г-н Уори отслабва, когато тези правила се нарушават. Обясних как нямаме пряк контрол върху нашите емоции, като страхове и безпокойство и можем само да ги пренасочим чрез нашите защити. Описах как нямаме пряк контрол върху конкретните мисли, които минават през ума ни. Използвайки мисълта му за отвличане като пример, аз обясних, че във всеки един момент имаме милиони малки стимули, които влизат и излизат от съзнанието ни. Помагайки му да разбере, че това, което имаме, е „селективно внимание“, което ни позволява да се съсредоточим върху всяка една цяла мисъл във всеки даден момент. Това изясни как, когато ние опитай не да мислим за нещо (т.е. да бъдем отвлечени), ние всъщност избирателно обръщаме внимание на тази мисъл. Ник тества тази теория, когато казах: „Сега не си мислете за жълтото пате“. Той не можа и очите му светнаха с по-голям интерес, което показваше първия ни пробив. Продължих да обяснявам, че това, върху което имаме контрол, е нашето поведение, включително нашите действия и реакции спрямо нашите мисли и емоции. Това означава, че имаме контрол само върху тези поведения, които Mr. Worry ни инструктира да извършим, като проверка и потупване.

Още от това първо психообразование за това как функционира ОКР, първоначалното колебание на Ник започна да отшумява. Разработихме стратегия за победа над Mr. Worry, като избрахме онези правила (компулсии), които да нарушим, които бяха в долната част на скалата на трудност и си проправихме път нагоре. Ник започна да придобива инструменти да победите Mr. Worry, като следвате този модел:

Не можем да контролираме емоциите си.
Не можем да контролираме мислите си.
За да победим г-н Уъри, можем да контролираме поведението си само като не следваме неговите правила.

Що се отнася до поведенческите изблици на Ник, обясних на родителите му как самият Ник не разбира какво чувства. Безпокойството от натрапчивите страхове от вреда за 10-годишно дете може да бъде изключително и изтощително. Вместо да се чувства защитен от родителите си, Ник изпитва негодувание към тях, защото са го карали да ходи на училище и да изпитва тревогата си още повече. Разубедих тяхното обмисляне на домашно лечение, което само би увеличило негодуванието на Ник, и ги инструктирах да запишат на аудиозапис поведенческите му изблици.

Това беше използвано по време на сесии, за да се повиши осведомеността на Ник за неговите емоционални сривове. Освен това практикувахме степенувано излагане на страховете му да остане сам, като например отделяне от родителите му за кратки моменти, като стъпи точно пред входната врата за две минути и направи 10-минутни разходки из квартала.

За да повишим мотивацията на Ник, използвахме програма за модифициране на поведението за частта от лечението, свързана с превенция на експозиция и реакция (ERP). Това включваше излагане на Ник на обсесивните му страхове в йерархично ниво на трудност, без да се ангажира с натрапчиви поведения. Ник беше награден с избраните от него привилегии всеки път, когато успееше да победи г-н Уъри и да не се поддаде на правилата.

До това лято, пет месеца след началото на нашата програма за лечение, Ник вече можеше да се вози в училищния автобус всеки ден без безпокойство, да преспива при приятели, да участва в едноседмичен лагер далеч от дома и да лети сам със самолет. Майка му дори попадна в лека автомобилна катастрофа, която той каза, че „беше добра експозиция“.

Въпреки че поведенческата симптоматика на Ник може първоначално да се е появила като ADHD или опозиционно предизвикателно разстройство, основната причина за неговото поведение е ясно предизвикана от обсесивни страхове от нараняване на себе си и на другите, придружени от натрапчиви ритуали за осигуряване на безопасност. Ако бяхме взели предвид другите диагнози, симптомите му щяха да се влошат от лекарствата за ADHD, гневът му щеше да се влоши от възприятието му за липсата на разбиране на родителите му и цялостното му функциониране щеше да се влоши от неспособността му да управлява г-н Притеснение.