В областта на превенцията на самоубийствата съм от почти 30 години. Когато започнах като психолог, нямаше емпирично валидни лечения за суицидни хора, отчасти защото много изследвания на психични разстройства всъщност изключваха суицидни субекти. В допълнение, леченията за суицидност често са насочени към състоянията, за които се смята, че са в основата на суицидността, като депресия. И все пак това, което изследователите наскоро откриха, е, че директното насочване към суицидността на човека е точно това, което работи най-добре за спасяването на живот.

В тази презентация ще предложа задълбочено разбиране на динамиката, действаща при самоубийство, и ще подчертая най-новите изследвания за оценка, управление на кризи и лечение. Един от първите методи, предназначени като интервенция, насочена директно към самоубийството, беше Диалектическата поведенческа терапия (DBT), разработена от Марша Линехан. DBT първоначално е разработен за лечение на жени с разстройства на личността, които са участвали в суицидно поведение. Един от основните елементи на DBT е преподаването на умения, които помагат на човека да регулира и толерира своите емоции. Това е изключително важно, тъй като самоубийствените индивиди са разнообразна популация с едно общо нещо: те имат проблеми с етикетирането, толерирането и регулирането на емоциите си. Това, което д-р Линехан установи в своето изследване е, че приемането на DBT значително намалява вероятността от суицидно поведение.

Ако разглеждаме риска от самоубийство като проблем с дефицит на умения, можем да съсредоточим лечението върху подпомагане на хората да развият уменията, от които се нуждаят, за да останат живи. След като това бъде постигнато, вероятно ще има други психологически проблеми, които трябва да се решат, за да се помогне на тези хора да се почувстват по-добре, но само справянето с „основните разстройства“ няма непременно да попречи на хората да отнемат живота си. Цел номер едно на терапевта трябва да бъде да помогне на суицидния човек да остане жив, за да може след това да се възползва от лечението на другите си затруднения. Като фокусира интервенцията върху подпомагането на човека да изгради умения, които му помагат да остане жив, терапевтът има време да работи върху другите психологически проблеми, пред които е изправен.

Тъй като склонността към самоубийство е уникално състояние, което изисква уникално и целенасочено лечение, дори се обмисляше да се направи отделна категория в Пето издание на Диагностичния и статистически наръчник за психични разстройства ( DSM-5), вместо да го разглежда като симптом на други психични разстройства. Когато разглеждаме самоубийството като фокус на лечението, ние сме по-способни да се насочим към дефицита на умения, от който страдат суицидните хора. Можем по-добре да преподаваме здравословни стратегии за оставане жив и да си сътрудничим с клиента, като споделяме отговорността за неговото или нейното оцеляване.

Друга терапия, която използва целенасочен подход, е когнитивно-поведенческата терапия за суицидни пациенти (CBT), разработена от Арън Бек и Грегъри Браун. Този модел се основава на някои от основните аспекти на обучението на умения на DBT. Един важен елемент, който те добавят, може да бъде описан като зависимо от състоянието обучение. Предишни изследвания показаха, че опитите за самоубийство могат да научат умения в неактивирано състояние, но когато бъдат задействани, те нямат достъп до тези умения. Следователно, последната стъпка, добавена от д-р Бек и д-р Браун в терапията, включва предизвикване на суицидно състояние по време на сесия и по същество тестване на способността на човека да прилага уменията, които е научил, когато е в суициден режим. Терапевтът е там, ако е необходимо, за да помогне на лицето да премине през предизвиканото суицидно състояние. Целта обаче е човекът да демонстрира способността си да се успокои, когато бъде задействан, и да оцелее сам. Терапията продължава, докато те могат да направят това сами.

Д-р Дейвид Ръд, водещ изследовател в областта на самоубийствата, наскоро разработи специализиран ограничен във времето CBT подход за лечение на суициден военен персонал. Миналия месец видях д-р Ръд да присъства на Конгреса на Американската психологическа асоциация през 2013 г., където той описа своята програма за интервенция от 12 сесии за тези, които са правили опити за самоубийство в миналото. Тази интервенция е насочена към самоубийството като дефицит на умения, който изисква специфично обучение за преодоляване. Неговият модел вижда предотвратяването на самоубийствата като споделена отговорност между пациент и терапевт. Лечението помага на хората да научат инструменти, за да развият способността си да забелязват и етикетират емоциите си, докато се активират в суицидно състояние. Те разработват персонализирани стратегии, за да се успокоят и да се предпазят. Д-р Ръд казва, че когато човек има склонност към самоубийство, той е в състояние на свръхвъзбуда, поради което неспособността да заспи е една от основните непосредствени предупредителни знаци за самоубийство . Този подход на CBT е приложен в армията и данните показват, че той намалява процента на повторни опити с 50 процента.

За хората, които са загрижени за приятел, роднина или колега, който може да е изложен на риск от самоубийство, има силно послание на надежда във факта, че вече има няколко добри, ефективни лечения, които да помогнат на суицидните хора да научат уменията да Остани жив. Тези нови открития, съчетани с нови методи за обхват, ме направиха все по-оптимистично настроен относно способността ни да помагаме за спасяването на животи. Новите технологии дори помагат в тази мисия с нашата национална линия за предотвратяване на самоубийства електронни картички които ви позволяват да достигнете до суицидни хора. Тези електронни картички са написани със съобщения, проектирани от специалист в областта и могат да бъдат променяни лично от подателя.