„Семействата наистина трябва да бъдат включени в лечението, защото те наистина играят роля в OCD, дори когато не го осъзнават. Винаги, когато имах компания, не знаех, че всички замърсяват цялата къща за сина ми.
-г-жо Джоунс, майка на 19-годишен юноша, който беше успешно лекуван в програма за интензивно лечение

Не може да се подчертае достатъчно необходимостта от включване на родители и други лица, които се грижат за тях, в лечението на деца и юноши с обсесивно-компулсивно разстройство (ОКР). Това е от съществено значение и за онези възрастни с ОКР, които продължават да живеят с родителите си и зависят от тях.

OCD обикновено включва членове на семейството на пациента, страдащ от това разстройство. Той значително пречи на семейната динамика и има забележимо въздействие върху семейното функциониране. В допълнение, семействата играят критична роля за готовността на пациента за лечение, съответствието, степента на възстановяване и рецидива. По този начин отчитането на семейния контекст, развитието на здрави отношения на сътрудничество между пациента, неговото/нейното семейство и терапевта и интегрирането на семейството в лечението е жизненоважно за резултата от лечението.

Нивото на участие на семействата в OCD на пациента варира. Въпреки това нивото на афект на семейството може да повлияе и да бъде повлияно от OCD. Например, едно спокойно подкрепящо семейство може да подобри резултата от лечението на OCD, докато семейство, което е прекалено критично и прекалено ангажирано, може да изостри симптомите при пациента. От решаващо значение е да се оцени точно семейната динамика като тази, за да се лекува успешно ОКР. Най-малко един от родителите или попечител присъства през целия процес на лечение, особено по време на първоначалната оценка. Това позволява на пациента, родителя и терапевта да изследват субективното преживяване на ОКР на индивида, както и специфични симптоми и основни структури на страха.

След задълбочена и всеобхватна оценка на обсесивните страхове на пациента, компулсивното поведение и нивото на участие на семейството в ритуалите на пациента идва решаващата задача на психообучението. Целта на психообучението на семейството е да осигури когнитивно-поведенческа рамка на OCD и да обясни процеса на лечение. Най-важният мотиватор и предиктор за успеха на лечението е да се гарантира, че всеки член на семейството разбира как ОКР функционира в контекста на семейството и как семейството като цяло може да победи ОКР.

Разбиране на OCD: Научаването за OCD и неговите симптоми е важна първа стъпка в разбирането как да го победите. Семейството трябва да научи такива ключови понятия като порочния кръг на обсесивно-компулсивното разстройство, триъгълника на обсесивно-компулсивното разстройство, прекомерната оценка на заплахата, вредата и опасността в обсебващите страхове, физиологичния закон на привикване към страховит отговор и различните когнитивни грешки в тълкуването на натрапчивите мисли да имат значения на заплаха, вреда и опасност. Точното идентифициране на симптомите на OCD изисква внимание. Обучението за осъзната информираност е част от CBT и необходим компонент за успеха на лечението.

Неучастие в поведението на OCD: След като семейството разбере как функционират в рамките на цикъла на OCD на пациента, членовете на семейството трябва да се съгласят да не участват в която и да е част от ритуалното поведение на пациента. Например, много патологично съмняващи се търсят уверения от родителите си или молят своите братя и сестри да проверяват ключалките на вратите, печките, чистотата на предметите и т.н. по-често, отколкото е необходимо. Тези повтарящи се поведения често дразнят онези, които неволно са въвлечени в порочния кръг на ОКР. За да намалят собственото си разочарование, членовете на семейството могат да се поддадат на обсесивно-компулсивното разстройство, като се съобразят с искането на детето, което от своя страна само засилва маниите и ритуалите.

Когато пациентът настоява да въвлече друг в своето ритуално поведение или
търсене на увереност, основното правило за замесения член на семейството е винаги учтиво да отговаря с „това пита OCD“. Не само, че членовете на семейството биха се отделили от ритуалите на OCD, като идентифицират поведението като „OCD“, този отговор също помага на пациента да се отдели от OCD, тъй като много от тях са се идентифицирали като слети с разстройството. Съответно, г-жа Джоунс потвърждава: „След като разбрах, че всъщност допринасям за OCD на моя Бен, успях да му кажа, че „твоето OCD ме пита“, което също свали бремето от плещите ми.“

Експозиция: Като помага на пациента да управлява специфичните мании и компулсии, семейството трябва също така да научи основните принципи на когнитивно-поведенческата терапия (CBT) и по-специално на експозицията и превенцията на реакцията (ERP), които са най-ефективните методи за лечение на OCD. За да се разберат основите на CBT и по-специално ERP, семейството трябва да присъства и да участва по време на упражненията за експозиция. Целта на това е да помогне на членовете на семейството да научат инструментите, необходими за управление на обсесивно-компулсивните симптоми след прекратяване на лечението. Тъй като децата са склонни да се противопоставят на упражненията за излагане поради дискомфорта, който те предизвикват, присъствието и участието на член на семейството намалява манипулациите, в които детето може да участва. Както г-жа Джоунс ясно потвърждава, „... участието (в лечението) принуждава детето да носи отговорност и го предпазва от манипулации. Бен беше готов да защити OCD на всяка цена.

Целта на експозициите е да намалят безпокойството и дискомфорта, свързани с маниите, чрез процес, наречен привикване. Привикването е естественият процес, чрез който нашата нервна система „свиква“ или „се отегчава“ от страховите стимули чрез повтарящ се и продължителен контакт.

Има два вида експозиции: in vivo и изображения. Експозициите in vivo или „реалния живот“ изискват от пациента да се изправи срещу страховете в плътта. Например, детето може да бъде помолено да докосне опасни предмети, като празна кофа за боклук или други „замърсени“ предмети, без да облекчава безпокойството с компулсии за измиване на ръцете. Чрез многократна практика пациентът осъзнава, че катастрофалните последици, от които се страхува, не се случват и първоначалното безпокойство, свързано със ситуацията, от която се страхува, намалява. Експозициите се провеждат според йерархични етапи, в които компонентите на тревожността се разбиват на по-малки части. Ние ги наричаме бебешки стъпки.

Понякога е непрактично или невъзможно да се създаде действителната страхова ситуация, например страх от развитие на болест или загуба на любим човек. В тези ситуации ние използваме въображаеми експозиции, които включват продължителни и повтарящи се визуализации на страховития образ или ситуация заедно с преживяването на тревожност. Създават се варианти на различни сценарии на ленти с изображения и се приспособяват към нуждите на индивида и структурите на страха, които след това се възпроизвеждат непрекъснато, докато пациентът свикне с тях.

В допълнение към горните насоки за семейството трябва да се възприемат следните стратегии за справяне:

• Не приемайте OCD върху себе си. Отделете себе си и семейството от OCD.
• Знайте, че другите са там. Не си сам. Свържете се с други членове на семейството за подкрепа и насърчение.
• Успокой се! Използвайте спокоен начин. Реагирането при чувство на неудовлетвореност и страдание само води до по-нататъшно разочарование и страдание.
• Винаги говорете ясно, спокойно и по положителен начин.
• Коригирайте реалистично очакванията, за да отразяват текущите обстоятелства. Никога не сравнявайте напредъка на детето си с никого, освен със себе си.
• Насърчавайте детето си да влага допълнителна енергия в приятни дейности (напр. упражнения, слушане на музика и т.н.).
• Пренасочете собствената си енергия към приятни дейности, вместо да бъдете роб на ОКР на детето си.
• Идентифицирайте ритуалите и принудите за това, което са, вместо да участвате в тях.
• Занимавайте се със собствения си бизнес както обикновено. Свържете се отново с приятели, хобита и семейни практики.
• Никога не осъждайте поведението на детето си.
• Никога не вземайте решения вместо детето си (освен ако не е малко). Помогнете на детето си да изгради увереност, като позволите на пациента да направи своя собствен избор.
• Не притискайте пациента да спре компулсиите или да ограничи ритуалите. Просто се придържайте към задачите, възложени от терапевта.
• Поставете ясно правилата, ограниченията и границите и се уверете, че пациентът ги разбира напълно.
• Решавайте проблемите стъпка по стъпка. Правете промени постепенно. Работете върху едно нещо наведнъж.

По същество целта е членовете на семейството да се обучат самите те да станат терапевти. Преподаването и ученето е основната философия и стълб, върху който стои нашият успех и ние вярваме, че наблягането на успеха и надграждането върху него ще изгради повече успех. Знанието е сила и ако има сребърна подплата за обсесивно-компулсивното разстройство, това е прозрението за себе си, обсесивно-компулсивното разстройство и другите и по-осъзнаването на настоящето; тук и сега. Трябва да се учим от нашите взаимодействия помежду си като ученици и учители, деца и родители, пациенти и терапевти.

„Най-добре е семействата да разберат, че ще бъде трудно, но когато се оправят, те ще бъдат нов човек. Върнахме Бен, който беше обхванат от OCD, и не мисля, че бихме могли да го направим, без да участваме и да научим инструментите, с които разполагаме“ – г-жа Джоунс.