Самоубийството е трагичен край на живота, който в много случаи може да бъде предотвратен. Това представлява проблем за общественото здраве от значителен мащаб в Съединените щати, възникващ с почти два пъти по-голяма честота от тази на убийствата. От 1999 г. до 2016 г. процентът на самоубийствата непрекъснато нараства в почти всеки щат в съюза. Разбирането на това привидно извратено поведение срещу живота, както и други саморазрушителни действия, които често предхождат крайния акт, е важна грижа за практикуващите в областта на психичното здраве. Прогнозирането и превенцията на самоубийството са сложни и предизвикателни; това обаче не са невъзможни цели.

Преди няколко години моите колеги и аз открихме уникален прозорец към този сложен проблем. Чрез извличане и идентифициране на интернализирания негативен мисловен процес - който аз нарекох 'глас' - заедно с болезнените ефекти, които го придружават, успяхме да разработим теоретична рамка и методология, която осветява психодинамиката на самоунищожението.

Психодинамиката на саморазрушителното поведение и самоубийството

Хората придобиват самочувствие в междуличностен контекст. За съжаление, същата социална среда е тази, в която това деликатно усещане за себе си е начупено. Това разделение на ума отразява основното разделение между силите, които представляват аз-а (аз-системата) и тези, които се противопоставят или се опитват да го унищожат (анти-аз-системата). В различна степен всички хора са едновременно себе си или интимен враг на самите себе си. При самоубийството тази вражда достига епични размери.

По ирония на съдбата, отчаяната борба на детето да запази непокътнатостта и целостта е това, което произвежда тази фрагментация. Поради разликата във властта и размера по отношение на своите родители съчетани с пълната зависимост от тях за оцеляване, децата са склонни да се чувстват уязвими и безсилни. За да избегнат болезнените чувства на безпомощност и несигурност, те несъзнателно се идентифицират със своите могъщи родители и включват негативни родителски нагласи и разрушително поведение, които са насочени към тях. Те започват да мислят за себе си като за лоши, необичани и недостойни, защото алтернативата да възприемат родителя като неадекватен, нараняващ или директно отхвърлящ е твърде заплашителна. Те интернализират тези критични, наказателни нагласи в моменти, които са особено стресиращи или обидни, често когато родителите им са в най-лошото състояние. В екстремни ситуации на травма или малтретиране, родителската агресия и желанията за смърт се включват в себе си и приемат формата на порочен вътрешен диалог или глас, който по-късно, в юношество или зряла възраст, води до суициден процес.

Гласът в саморазрушителното поведение и самоубийството

Има някои разпознаваеми признаци на суициден риск или намерение, които могат да бъдат идентифицирани в суицидни идеи, т.е. разрушителни мисли към себе си и/или другите. Когато моите колеги и аз интервюирахме депресирани и/или склонни към самоубийство хора, открихме, че те са в състояние да идентифицират тези вредни начини на мислене за себе си и лесно да ги свържат с концепцията за гласа. По същия начин, в интервютата си с 50 оцелели от потенциално смъртоносни опити за самоубийство, Ричард Хеклер (1994) отбелязва, че влечението към самоубийство „често идва под формата на глас... Този глас нараства със стреса от суицидното изпитание. То изисква все повече да бъде чуто над всичко останало и започва да заема по-голяма част от психиката на човека, докато не задуши напълно по-разумните гласове“ (стр. 74).

Континуумът от саморазрушителни мисли и поведения

Гласовият процес съществува в континуум на интензивност, вариращ от лека самокритика до изключително ядосани, самообиждащи се мисли. При суицидни индивиди е наблюдавано, че тези мисли се променят в даден момент от виновни самообвинения към разрушителни самоатаки и заповеди за причиняване на вреда на себе си. Самоубийството е крайният резултат от действие в крайния край на континуума на този негативен мисловен процес.

Ако искаме по-ефективно да идентифицираме потенциални жертви на самоубийство, трябва да разпознаем дълбокото саморазрушително намерение на гласа, който е в основата на враждебния начин на живот. Клиентите, които виждат самоубийството като „най-доброто решение“, не базират възприятието си на рационално мислене, а вместо това на ирационални, злонамерени когнитивни процеси. За да обобщя, разработих следните хипотези относно връзката между гласовия процес и саморазрушителното поведение и самоубийството:

(1) Във всеки индивид съществува конфликт между утвърждаващите живота склонности за активно преследване на цели в реалния свят и склонностите към себеотрицание, самозащита и саморазрушение.

(2) Мислите, противоположни на себе си, варират в континуум на интензивност от леко самоупрекване до силна самоатака и суицидна идея.

(3) Саморазрушителното поведение съществува в континуум от самоотричане и самоограничение в единия край до изолация, злоупотреба с наркотици и все по-сериозни самоунищожителни поведения, кулминиращи в действително телесно увреждане.

Континуумът от саморазрушителни мисли и поведения

Гласовият процес съществува в континуум на интензивност, вариращ от лека самокритика до изключително ядосани, самообиждащи се мисли. При суицидни индивиди е наблюдавано, че тези мисли се променят в даден момент от виновни самообвинения към разрушителни самоатаки и заповеди за причиняване на вреда на себе си. Самоубийството е крайният резултат от действие в крайния край на континуума на този негативен мисловен процес.

Ако искаме по-ефективно да идентифицираме потенциалните жертви на самоубийство, трябва да разпознаем дълбокото саморазрушително намерение на гласа, който е в основата на враждебния начин на живот. Клиентите, които виждат самоубийството като „най-доброто решение“, не базират възприятието си на рационално мислене, а вместо това на ирационални, злонамерени когнитивни процеси. За да обобщя, разработих следните хипотези относно връзката между гласовия процес и саморазрушителното поведение и самоубийството:

(1) Във всеки индивид съществува конфликт между утвърждаващите живота склонности за активно преследване на цели в реалния свят и склонностите към себеотрицание, самозащита и саморазрушение.

(2) Мислите, противоположни на себе си, варират в континуум на интензивност от леко самоупрекване до силна самоатака и суицидна идея.

(3) Саморазрушителното поведение съществува в континуум от самоотричане и самоограничение в единия край до изолация, злоупотреба с наркотици и все по-сериозни самоунищожителни поведения, кулминиращи в действително телесно увреждане.

FAST е въпросник за самоотчитане, състоящ се от 84 елемента, извлечени от 11 нива на прогресивно саморазрушителни мисли, изразени във формат от второ лице, като например „Ти си провал“. Не си много привлекателен. Просто не се вписвате. Просто останете на заден план. Вие сте бреме. Не заслужавате да живеете толкова добре, колкото циничните мисли за другите. Защо да излизаш с него(нея)? Той (Тя) е студен, ненадежден. Той(тя) просто ще ви отхвърли. Елементите са съставени от действителни гласови изявления, докладвани от субекти в клинични проучвания и от болнични и амбулаторни пациенти в различни условия.

Скалата включва уникален подход: Вместо да бъде помолен да докладва симптоми, клиентът е помолен да потвърди честотата и тежестта, с която той или тя изпитва различни негативни мисли, насочени към него или нея. Когато артикулите са представени в този формат, те изваждат наяве елементи на саморазрушителен процес, който може да е бил частично или напълно несъзнаван.

Анализът на FAST разкри три фактора за нарастваща саморазрушителност.

1. Самокритични мисли с нарастваща интензивност, вариращи от твърдения като: Ти си некомпетентен, ти си глупав , към мисли, рационализиращи себеотрицанието: Защо да отидем на тази ваканция? Ще бъде такава караница ; към мисли, които са цинични и враждебни към другите: Не можете да вярвате на мъжете/жените , към мисли, предразполагащи към изолация: Просто бъди сам. Така или иначе сте нещастна компания; кой би искал да е с теб? и накрая към мисли, изразяващи самопрезрение: Идиот такъв! ти пълзиш! Вие не заслужавате нищо; ти си безполезен!

2. Мисли, които поддържат цикъла на пристрастяване, като първо подтикват индивида да се отдаде, а след това го атакуват за същото поведение: Просто вземете удар; ще бъдете по-спокойни. Хайде и изпий едно питие, заслужаваш го. И тогава, по-късно: Слабоволен глупак !

3. Мисли, които представляват пълния спектър на самоунищожение, от психологическо самоубийство, като например: Мисли, които казват на човека, че той или тя е бреме за другите Вижте колко зле карате вашето семейство (приятели) да се чувстват. Ще им е по-добре без вас , до мисли, свързани с отказ от приоритети и предпочитани дейности: Каква е ползата? Защо да си правите труда да опитвате? Така или иначе нищо няма значение, към мисли за самонараняване: Защо просто не преминете през централния разделител? Просто пъхнете ръката си под този електрически трион ! За суицидни планове и разпореждания: Трябва да се сдобиете с хапчета. Мислил си за това достатъчно дълго. Просто приключи с това. Това е единственият изход!

Проучванията за надеждност и валидиране показват, че FAST ефективно разграничава суицидни и несуицидни лица при високо ниво на значимост. С други думи, емпиричното изследване ясно демонстрира предсказващата сила на концепцията за гласа при самоубийство. Процесът работи и в обратна посока; когато терапевтите се запознаят с дисфункционалното поведение на клиента в контраст с неговите или нейните заявени цели, те също могат да изведат скритите гласове. През 1996 г. FAST беше добавен към репертоара от инструменти, използвани от специалисти по психично здраве както в частния, така и във военния сектор за оценка на самоубийството, както и за идентифициране на враждебното мислене, което контролира други саморазрушителни действия и начин на живот.

Ново заключение

Начинът, по който защитаваните индивиди са увредени, и начинът, по който функционират, са тясно свързани с негативните вътрешни мисли. Знанието, придобито чрез достъп и идентифициране на частично несъзнателните мисловни процеси, тласкащи суициден човек към смъртта, може да се използва за задействане на потенциално животоспасяващи интервенции. Тъй като амбивалентността почти винаги присъства при хора, които са в суицидно състояние, трябва да се предложи всяка възможност, за да им се помогне.

В терапевтичните сесии индивидите изразяват негативните си мисли във формат на диалог, анализират техния източник и развиват коригиращи преживявания, за да ги предизвикат. Идентифицирането на специфичното съдържание на негативното мислене и освобождаването на свързаните с него емоции на гняв и тъга им предоставя инструменти за противодействие на забраните да навредят на себе си. Този тип осъзнаване е от решаващо значение, тъй като предоставя на клиентите усещане за владеене на поведението, което преди са възприемали като извън техния контрол.

Препратки

Firestone, R. W. & Firestone, L. (2006). Firestone Оценка на саморазрушителните мисли (FAST) ръководство. Луц, Флорида: Ресурси за психологическа оценка.

Хеклер, Р. А. (1994). Събуждане, жив: спускането, опитът за самоубийство и връщането към живота . Ню Йорк: Ballantine Books.